El embarazo ectópico sigue siendo un problema no resuelto / Ectopic pregnancy is still an unsolved problem

El embarazo ectópico (EE) juega un papel importante en la mortalidad materna en Cuba, y su incidencia está aumentando tanto en nuestro país como a escala internacional. Se realizó análisis de los datos relacionados con las muertes maternas ocurridas en Cuba entre los años 2004-2013, según el estudio y la discusión realizados por la Comisión Nacional de Mortalidad Materna (MM) del MINSAP con el objetivo de actualizar los conocimientos sobre el diagnóstico y el tratamiento oportuno de esta entidad. Se presenta el significativo porcentaje que el EE ha tenido en la mortalidad materna durante el decenio, desglosando por provincias y en los sitios en que han ocurrido las fallecidas. Se concluye que el diagnóstico y el tratamiento oportuno del EE pueden contribuir a la disminución de la mortalidad materna.

Ectopic pregnancy plays an important role in maternal mortality in Cuba, and its incidence is increasing in our country and worldwide. Analysis of data related to maternal deaths in Cuba between 2004-2013 was performed according to the study and discussion carried out by the National Commission on Maternal Mortality (MM) of the Ministry of Public Health with the aim of updating the knowledge about diagnosis and timely treatment of this entity. The significant percentages that the EP has had in maternal mortality over the decade is presented here with a breakdown by province and in the places where dead has occurred. It is concluded that timely diagnosis and treatment of the EP can contribute to the reduction of maternal mortality.

Aspectos relacionados con la vacuna contra el virus del Papiloma humano / Aspects related to the vaccine against human papillomavirus

El cáncer del cuello uterino (CCU) ha sido históricamente el número uno de los cánceres en la mujer. En el mundo cada año se presentan alrededor de 500 000 casos nuevos y casi 274 000 mujeres mueren por esta causa, alrededor de 85 por ciento en países pobres. Se calcula que en los próximos 10 años su incidencia y mortalidad aumentarán alrededor de 25 por ciento. Después de 30 años de la implantación del Test de Papanicolaou en América Latina y el Caribe no se ha logrado la misma declinación observada en otros países desarrollados. Se ha demostrado que la infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH), aunque no el único, es un factor necesario para la aparición del CCU. Es importante conocer estos conceptos para no caer en la Psicosis del VPH. Además 90 por ciento de las mujeres que adquieren una infección, la eliminan dentro de unos 2 años. Los tipos 16 y 18 del VPH están ligados a 70 por ciento de los casos de CCU. La infección por VPH está relacionada con la aparición de lesiones malignas, no solo en otras partes del aparato genital, sino también en otras partes del cuerpo. La aparición de vacunas profilácticas contra el VPH podría reducir la incidencia y mortalidad por CCU. Hasta el momento se comercializan dos tipos de vacuna, Gardasil contra los tipos 16, 18, 6 y 11 y Cervarix contra el 16 y 18. Aunque la aparición de estas vacunas son una esperanza en el posible control de la infección por VPH, es necesario se definan nuevas interrogantes que aún persisten, en cuanto al uso, efectividad, población blanco, entre otras, antes de su posible aplicación en nuestro medio.

Cervicouterine cancer has historically been the number one in women. Approximately 500 000 new cases appear every year in the world, and almost 274 000 women die of it, at about 85 percent of them in poor countries. It is estimated that in the next 10 years its incidence and mortality will increase by 25 percent. Thirty years after the application of Papanicolaou Test in Latin America and the Caribbean, it has not been attained the same declination observed in other developed countries. It has been proved that HPV infection is one of the necessary factors for the appearance of cervicouterine cancer. It is important to know these concepts not to fall in the HPV psychosis. Besides, 90 percent of the women acquiring an infection eliminate it in 2 years.The types 16 and 18 of the HPV are linked with 70 percent of the cases of cervicouterine cancer. The HPV infection is associated with the appearance of malignant lesions not only in other parts of the genital apparatus, but also in other parts of the body. The emergence of prophyilactic vaccines against HPV may reduce the incidence and mortality from cervicouterine cancer. Up to now, 2 types of vaccines are commercialized: Gardasil against types 16, 18, 6 and 11, and Cervarix against 16 and 18. Although these new vaccines are a hope for the possible control of the HPV infection, it is necessary to define some questions that still exist as regards use, effectiveness and target population, among others, before applying them in our environment.

Evolución de la mortalidad materna en Cuba / Evolution of maternal mortality in Cuba

Se realiza el estudio de la evolución de las cifras de mortalidad materna en Cuba desde 1959 al 2004, señalándose las principales acciones que se desarrollaron en las diferentes décadas que comprende el estudio. Se destaca el hecho de que en la mortalidad materna intervienen diferentes factores socioeconómicos y políticos que influyen directamente sobre el desarrollo del sistema de salud, sin los cuales este último no podría alcanzar los resultados que hemos logrado. Se muestra cómo de una razón de muerte materna de 137,8 × 100 000 nacidos vivos en la década 1950-1959 se llega a una razón de muerte materna de 21,2 en el año 2004, lo cual significa una reducción de un 78,3 por ciento en el período estudiado. Igualmente se muestra cómo han evolucionado las principales causas de mortalidad materna: hemorragias, aborto, toxemia y sepsis

Evaluación económica de los tratamientos farmacológicos para las infecciones vaginales en Cuba / Economic evaluation of the pharmacological treatments for vaginal infections in Cuba

Se realizó una evaluación farmacoeconómica de los diferentes esquemas de tratamientos para las infecciones vaginales, según terapéuticas fundamentadas en metodologías establecidas por los organismos internacionales que permita obtener una utilización racional de los medicamentos, con mayor efectividad y menos costos en la estrategia de tratamiento de la infección genital, aspecto que tiene una alta prioridad para el Sistema Nacional de Salud. Se señala que actualmente no existe el mejor conocimiento médico de los tratamientos farmacológicios y del enfoque sindrómico de las infecciones vaginales, aspecto que conspira con una adecuada prescripción de los medicamentos, y por ende, con la curación de la enfermedad. Para darle solución a esta problemática, se demuestra retrospectivamente la eficiencia farmacoterapéutica de las alternativas de tratamientos seleccionados, lo que permitirá una actualización del formulario nacional de medicamentos para las infecciones vaginales, así como establecer las líneas de investigación de nuevos fármacos para engrosar el arsenal terapéutico del país. Se establece un esquema por orden de prioridad de los tratamientos farmacológicos para las distintas infecciones vaginales, teniendo en cuenta el criterio farmacoeconómico como vía para la elaboración de una política al nivel nacional en el empleo de estos medicamentos, y que esté en concordancia con la situación farmacoepidemiológica, y de los niveles de resistencia de los antibióticos para su prescripción generalizada a nuestra población en el nivel primario de atención de salud

Mortalidad materna y perinatal en adolescentes / Maternal and perinatal mortality in adolescents

Se analizan las tasas de mortalidad materna y perinatal, durante la adolescencia, comparándola con lo planteado en la literatura internacional mediante los datos que aparecen en la Oficina Nacional de Estadísticas y en los Anuarios de la Dirección Nacional de Estadísticas del MINSAP. Se estudiaron 1 559 398 nacimientos ocurridos en 10 años, de los cuales el 16,2 porciento fueron en mujeres menores de 20 años; se indica que este porcentaje es más bajo que en los países latinoamericanos comprendidos en el estudio de Demographic and Health Surveys. La tasa de mortalidad materna fue inferior en las adolescentes que en el grupo de mujeres de todas las edades. Igualmente la tasa de mortalidad perinatal I se mostró ligeramente inferior al grupo de mujeres de todas las edades, en contraposición con lo que se plantea en la literatura internacional, lo cual evidencia la atención especial que recibe la adolescente en Cuba

Conducta frente a la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) / Behaviour regarding cervical intraepithelial neoplasia. (NIC)

Se actualizan las corrientes actuales en relación con la conducta a seguir frente a la Neoplasia Intraepitelial (NIC), haciéndose una revisión de trabajos destacados en el ámbito internacional a los que se suma la experiencia del autor. Se expone la relación del papiloma viral humano (HPV) con el cáncer del cuello uterino, situando su real papel y tratando de contrarrestar lo que el autor denomina como "psicosis del HPV". Se establecen claramente los fundamentos del tratamiento conservador de la NIC, los requisitos para su aplicación, cuál sería el método que pudiera considerarse ideal, de qué condicionantes dependerá el tratamiento que se elija y de acuerdo con esto, finalmente se exponen las diferentes variantes terapéuticas a utilizar según criterios del autor

Una nueva opcion anticonceptiva Noristerat inyectable / A new contraceptive choice: injectable Noristerat

Se realizo un trabajo prospectivo con un anticonceptivo inyectable, el enantato de noristesterona (NET-EN) o Noristerat en el Hospital Docente "Eusebio Hernandez" desde 1989 hasta 1994. La muestra la constituyeron 103 mujeres que fueron seleccionadas voluntariamente en la consulta de Planificacion Familiar. Este metodo inyectable es altamente aceptado, pues a la mayoria de las pacientes les agrado y quisieron continuar usandolo; son pocos los efectos colaterales ya que solo 2 pacientes tuvieron cefalea y mareo; existe tendencia al aumento de peso aunque solo el 12,6 por ciento de las pacientes aumento mas de 5 kg de peso. En el trabajo se demuestra que este metodo anticonceptivo es altamente eficaz y seguro, pues no se registraron embarazos en el periodo analizado

Epidemiología del cáncer ginecológico / Epidemiology of gynecologic cancer

Con el criterio de contribuir con el médico de la familia en su tarea de reducir la mortalidad por cáncer en la población cubana, para el año 2000, según se plantea en los Objetivos, Propósitos y Directrices del MINSAP y para incrementar la salud de la población cubana, se ha hecho una revisión de los criterios actuales, que se tienen en el mundo, con relación a los diferentes factores epidemiológicos que se consideran ligados a la aparición del cáncer ginecológico. No ha sido la intención agotar el tema y sí destacar los elementos principales de la epidemiología de los cánceres de mayor incidencia en nuestro país, como son el cáncer de mama, el del cuello del útero y el del endometrio. Para estos 3 tipos de cáncer se ha profundizado en aquellos aspectos que debe conocer el médico, que tiene como tarea prioritaria la prevención, o al menos el diagnóstico temprano de la mayoría de estos cánceres. Aunque los cánceres de ovario, vulva y vagina son menos frecuentes en su incidencia, de todas formas se mencionan los factores más conocidos y que pueden estar relacionados con su aparición, pues de esta forma se logra una visión integral de la epidemiología del cáncer ginecológico en su totalidad

Vigilancia epidemiológica de la muerte materna / Population surveillance of maternal

Se mencionan algunos de los esfuerzos que se realizan a escala internacional para reducir en el 50 por ciento la tasa de mortalidad materna para el año 2000, entre los que se encuentra establecer un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Materna. Se exponen brevemente los puntos principales enque se fundamenta dicho Sistema en Cuba; se brindan los datos obtenidos a travésdel mismo y se analiza el fallecimiento de 100 mujeres por causas indirectas en determinado período. Es también motivo de análisis el comportamiento de estos datos en cada provincia del país, además de los factores causantes directos o indirectos de estas muertes

Tratamiento del cáncer cervicouterino en las etapas tempranas / Treatment of the cervicouterino cancer early stages

Se revisan los diferentes métodos de tratamiento contra el cáncer del cuello uterino en las etapas precoces, siguiendo el concepto de que ésta es una misma enfermedad, que comienza en la etapa intraepitelial y se desarrollla gradualmente hasta diferentes grados de invasión, y termina con la muerte de la paciente si no se interrumpe su desarrollo. Se destaca lo más importante del tratamiento conservador de la neoplasia intraepitelial cervical. Se señalan los resultados obtenidos con el uso de distintos tratamientos y la ventaja en cuanto a costo-beneficio

La operación cesarea en Cuba / Cesarean section in Cuba

El trabajo trata sobre el incremento en la operación cesárea y su posible relación con la mortalidad perinatal y materna. El estudio abarca un periodo de 20 años, en el cual ocurrieron 3 709 847 partos, en los cuales se realizaron 411 396 operaciones cesáreas, lo que ofrece un índice de 11,0% entre uno y otro. Al relacionar la cesárea primitiva con la mortalidad fetal tardía, se demuestra que si realmente existe alguna relación, el impacto se logra cuando la cesárea primitiva se encuentra alrededor de 9% En cuanto a la mortalidad neonatal precoz, hay algunas variaciones según las diferentes causas de muerte, pero puede considerarse que el impacto cobraría significación cuando la cesárea se encuentra alrededor del 10% la primitiva y del 13% la global. Se muestra el resultado de la provincia Cienfuegos, donde se logra disminución, tanto en la mortalidad neonatal precoz, como en el índice de la operación cesárea. Se destaca la relación entre las complicaciones de la cesárea y la mortalidad materna y se analiza un estudio de 178 muertes maternas directas, de las cuales el 26,4% se debió a complicaciones por esta intervención

Experiencia global con programas de tamizaje en lesiones premalignas del cervix: Cuba 1985-1986 / Total experience with screening programmes in premalignant lesions of the cervix: Cuba 1985-1986

Se muestran los resultados obtenidos en el Programa de Diagnóstico Precoz del Cáncer del Cuello Uterino en los años 1985-1986 en relación con el diagnóstico de las lesiones premalignas, llamadas por Richart neoplasia intraepitelial cervical. Durante estos 2 años se examinaron un total de 1 188 818 mujeres. Al 64,7 % se le realizó el PAP por primera vez y el 35,2 % ya tenía realizado 1 o más estudios previos. El 1,1 % fue diagnosticado como sospechoso (clase III de Papanicolaou) y el 0,2 % como positivo (clase IV y V de Papanicolaou). Todas las pacientes con resultados III, IV y V fueron remitidas a consultas especiales de patologías de cuello, donde les fue realizada colposcopia y biopsia siempre que se consideró necesaria. La toma citológica fue realizada a partir de los 20 años de edad a las mujeres que ya hubieran tenido tenido relaciones sexuales. El 40 % de los estudios fue hecho a mujeres menores de 30 años y el 60 % a mujeres de 30 o más años de edad. El total de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) diagnosticadas fue de 3 079 para una incidencia de 26 por cada 10 000 mujeres examinadas. De éstas, el 16 % era NIC I, el 25,4 % NIC II y el 58,5 % NIC III. De las NIC III, 598 fueron displasias graves (33,1 %) y 1 206 carcinomas in situ (66,8 %). Independiente del grado de la NIC la mayor incidencia se encuentra entre los 30 y los 44 años de edad (66,3 por cada 10 000 mujeres examinadas). La menor incidencia se encuentra entre los 20 y los 24 años de edad, para todos los grados de NIC (6,5 por cada 10 000 mujeres examinadas). Independientemente del grupo de edad estudiado el diagnóstico de NIC III es más frecuente que el de NIC II y el de ésta más frecuente que el grado I. El carcinoma in situ aparece 2,4 veces más que la displasia leve; 1,5 veces más que la displasia moderada y 2,0 más veces que la displasia grave. El trabajo demuestra la importancia de los programas de tamizaje en el diagnóstico de las lesiones premalignas del cérvix

Uso de anticonceptivos orales y el riesgo de cáncer / Use of oral contraceotives and risk of cancer

Se realiza una revisión bibliográfica en la que se actualizan los conocimientos que se tienen hasta el momento de posible relación del uso de los anticonceptivos orales y el riesgo de aparición de distintos tipos de cáncer. Aunque el eje central de la presentación es la posible relación entre el uso de la concepción esteroidea con la aparición y/o desarrollo de estos tumores, el autor ha considerado importante mencionar algunos de los beneficios que se derivan del uso de los anticonceptivos orales, además del objetivo fundamental con el cual son usados, que es el evitar el embarazo no deseado. Como reslutado de esta revisión bibliográfica se llega a la conclusión que el gran número de publicaciones encaminadas a establecer la posible relación entre el uso de anticonceptivos orales y el cáncer en distintas partes del organismos, no logran establecer de modo absoluto esta importante cuestión; en algunos, como sucede con el cáncer de endometrio y del ovario, los indicios son a favor de que el riesgo disminuye en el 50 %, en el de la mama también se ha sugerido una mínima disminución del riesgo, en otros, como sucede con el cáncer cervicouterino, algunas publicaciones sugieren un ligero incremento del riesgo, sobre todo para aquellas mujeres que lo han utilizado por más de 5 años. Se considera que aún siendo cierto que en determinadas situaciones pudiera existir un ligero incremento del riesgo para las mujeres que usan la anticoncepción oral, éstas son marcadamente inferiores a los riesgos del embarazo no deseado

Actinomicosis genital femenina: su diagnóstico y tratamiento / Female genital actinomycosis: its diagnosis and treatment

Se analiza un universo de 62 pacientes con el diagnóstico de actinomicosis genital, entre los meses de enero de 1981 a diciembre de 1986, en nuestro centro. Se estudian los motivos de consulta, los métodos utilizados para llegar al diagnóstico el tratamiento utilizado, se correlaciona el síntoma de consulta con la eritrosedimentación y la terapéutica recibida. Se propone una clasificación de esta enfermedad que permita una acción terapéutica frente a determinados grupos de casos

Vulvovaginitis sifilítica: a propósito de un caso infrecuente / Syphilitic vulvovaginitis: a propos of an uncommon case

Por lo poco frecuente que resulta la aparición de las manifestaciones múltiples de la sífilis en la vulva y/o vagina, se decidió estudiar un caso que llegó a nosotros con un dignóstico diferente al que realmente correspondía. Se procede a describir detalladamente la historia clínica de esta paciente de 15 años de edad, estudiante, quien presentó esta entidad

T Cu 200: perforación de cuello uterino: reporte de un caso / T Cu 200: perforation of the uterine cervix: report of a case

Se describe la perforación del cuello uterino de una paciente por una de las ramas de la tilde de la T Cu 200 implantada meses antes del descubrimiento de esta perforación, con fines anticonceptivos. Debido a lo poco frecuente que este hecho resulta, nos decidimos a su descripción